Vitet e fundit, termi "intolerancë ndaj të ushqyerit" është përdorur gjerësisht në klinikë. Për sa kohë që përmendet ushqyerja enteral, shumë staf mjekësor ose pacientë dhe familjet e tyre do ta shoqërojnë problemin e tolerancës dhe intolerancës. Pra, çfarë do të thotë saktësisht toleranca ndaj të ushqyerit enteral? Në praktikën klinike, çfarë ndodh nëse një pacient ka intolerancë ndaj të ushqyerit enteral? Në Takimin Vjetor Kombëtar të Mjekësisë së Kujdesit Kritik 2018, gazetari intervistoi Profesor Gao Lan nga Departamenti i Neurologjisë i Spitalit të Parë të Universitetit Jilin.
Në praktikën klinike, shumë pacientë nuk mund të marrin ushqim të mjaftueshëm përmes dietës normale për shkak të sëmundjes. Për këta pacientë, nevojitet mbështetje ushqyese enteral. Megjithatë, ushqyerja enteral nuk është aq e thjeshtë sa imagjinohet. Gjatë procesit të ushqyerjes, pacientët duhet të përballen me pyetjen nëse mund ta tolerojnë atë.
Profesor Gao Lan theksoi se toleranca është një shenjë e funksionit gastrointestinal. Studimet kanë zbuluar se më pak se 50% e pacientëve me sëmundje të brendshme mund të tolerojnë ushqyerjen totale enteral në një fazë të hershme; më shumë se 60% e pacientëve në njësinë e kujdesit intensiv shkaktojnë ndërprerje të përkohshme të ushqyerjes enteral për shkak të intolerancës gastrointestinale ose çrregullimeve të lëvizshmërisë gastrointestinale. Kur një pacient zhvillon intolerancë ndaj të ushqyerit, kjo mund të ndikojë në sasinë e synuar të ushqyerjes, duke çuar në rezultate klinike negative.
Pra, si të gjykohet nëse pacienti është tolerant ndaj ushqyerjes enteral? Profesor Gao Lan tha se tingujt e zorrëve të pacientit, nëse ka të vjella apo refluks, nëse ka diarre, nëse ka zgjerim të zorrëve, nëse ka një rritje të mbetjeve në stomak dhe nëse vëllimi i synuar arrihet pas 2 deri në 3 ditësh të ushqyerjes enteral, etj. Si një indeks për të gjykuar nëse pacienti ka tolerancë ndaj ushqyerjes enteral.
Nëse pacienti nuk përjeton ndonjë shqetësim pas aplikimit të ushqyerjes enteral, ose nëse shfaqen fryrje abdominale, diarre dhe refluks pas aplikimit të ushqyerjes enteral, por lehtësohen pas trajtimit, pacienti mund të konsiderohet i tolerueshëm. Nëse pacienti vuan nga të vjella, fryrje abdominale dhe diarre pas marrjes së ushqyerjes enteral, atij i jepet trajtimi përkatës dhe ndërpritet për 12 orë, dhe simptomat nuk përmirësohen pasi të jepet përsëri gjysma e ushqyerjes enteral, gjë që konsiderohet si intolerancë ndaj ushqyerjes enteral. Intoleranca ndaj ushqyerjes enteral mund të ndahet gjithashtu në intolerancë gastrike (mbajtje gastrike, të vjella, refluks, aspiratë, etj.) dhe intolerancë intestinale (diarre, fryrje, rritje e presionit intra-abdominal).
Profesor Gao Lan theksoi se kur pacientët zhvillojnë intolerancë ndaj ushqyerjes enteral, ata zakonisht do të përballen me simptomat sipas treguesve të mëposhtëm.
Treguesi 1: Të vjella.
Kontrolloni nëse tubi nazogastrik është në pozicionin e duhur;
Ulni shkallën e infuzionit të lëndëve ushqyese me 50%;
Përdorni ilaçe kur është e nevojshme.
Treguesi 2: Tingujt e zorrëve.
Ndërpritni infuzionin ushqyes;
Jepni ilaçe;
Kontrolloni përsëri çdo 2 orë.
Indeksi tre: distensioni i barkut/presioni intra-abdominal.
Presioni intra-abdominal mund të pasqyrojë në mënyrë gjithëpërfshirëse situatën e përgjithshme të lëvizjes së zorrëve të holla dhe ndryshimeve në funksionin e thithjes, dhe është një tregues i tolerancës ndaj ushqyerjes enteral tek pacientët në gjendje kritike.
Në hipertensionin e lehtë intra-abdominal, shkalla e infuzionit të ushqyerjes enteral mund të mbahet dhe presioni intra-abdominal mund të rimatet çdo 6 orë;
Kur presioni intra-abdominal është mesatarisht i lartë, ngadalësoni shpejtësinë e infuzionit me 50%, bëni një film të thjeshtë abdominal për të përjashtuar bllokimin e zorrëve dhe përsëriteni testin çdo 6 orë. Nëse pacienti vazhdon të ketë distension abdominal, mund të përdoren ilaçe gastrodinamike sipas gjendjes. Nëse presioni intra-abdominal është rritur ndjeshëm, infuzioni i ushqyerjes enteral duhet të ndërpritet dhe më pas duhet të kryhet një ekzaminim i detajuar gastrointestinal.
Treguesi 4: Diarre.
Ka shumë shkaqe të diarresë, të tilla si nekroza e mukozës së zorrëve, derdhja e fetusit, erozioni, zvogëlimi i enzimave tretëse, ishemia mezenterike, edema e zorrëve dhe çekuilibri i florës së zorrëve.
Metoda e trajtimit është ngadalësimi i shkallës së ushqyerjes, hollimi i kulturës ushqyese ose përshtatja e formulës së ushqyerjes enterale; kryerja e trajtimit të synuar sipas shkakut të diarresë ose sipas shkallës së diarresë. Duhet theksuar se kur shfaqet diarre te pacientët në kujdes intensiv, nuk rekomandohet të ndërpritet plotësimi me ushqyerje enterale, dhe duhet të vazhdohet ushqyerja, dhe në të njëjtën kohë të gjendet shkaku i diarresë për të përcaktuar planin e duhur të trajtimit.
Indeksi pesë: mbetjet e stomakut.
Ekzistojnë dy arsye për mbetjet gastrike: faktorët e sëmundjes dhe faktorët terapeutikë.
Faktorët e sëmundjes përfshijnë moshën e avancuar, obezitetin, diabetin ose hipergliceminë, pacienti i është nënshtruar një ndërhyrjeje kirurgjikale abdominale, etj.;
Faktorët e medikamenteve përfshijnë përdorimin e qetësuesve ose opioideve.
Strategjitë për zgjidhjen e mbetjeve gastrike përfshijnë kryerjen e një vlerësimi gjithëpërfshirës të pacientit përpara aplikimit të ushqyerjes enteral, përdorimin e barnave që nxisin lëvizshmërinë gastrike ose akupunkturën kur është e nevojshme, dhe zgjedhjen e preparateve që kanë zbrazje të shpejtë gastrike;
Ushqyerja duodenale dhe jejunale jepet kur ka shumë mbetje gastrike; një dozë e vogël zgjidhet për ushqyerjen fillestare.
Indeksi gjashtë: refluks/aspiratë.
Për të parandaluar aspirimin, stafi mjekësor do të kthehet dhe do të thithë sekrecionet e frymëmarrjes tek pacientët me vetëdije të dëmtuar para ushqyerjes me hundë; nëse gjendja e lejon, ngrini kokën dhe gjoksin e pacientit me 30° ose më shumë gjatë ushqyerjes me hundë, dhe pas ushqyerjes me hundë të mbajë një pozicion gjysmë të shtrirë brenda gjysmë ore.
Përveç kësaj, është gjithashtu shumë e rëndësishme të monitorohet toleranca e pacientit ndaj ushqyerjes enteral në baza ditore, dhe duhet të shmanget ndërprerja e lehtë e ushqyerjes enteral.
Koha e postimit: 16 korrik 2021