Janë përshkruar studime të fundit mbi ushqyerjen e hershme enteral te pacientët që i nënshtrohen ndërhyrjes kirurgjikale për kancerin gastrik. Ky punim është vetëm për referencë.
1. Mënyrat, qasjet dhe koha e ushqyerjes enteral
1.1 Ushqyerja enteral
Tre metoda infuzioni mund të përdoren për të ofruar mbështetje ushqyese për pacientët me kancer gastrik pas operacionit: administrim i vetëm, pompim i vazhdueshëm përmes pompës së infuzionit dhe injeksion me pika gravitet të ndërprerë. Studimet klinike kanë zbuluar se efekti i infuzionit të vazhdueshëm me pompë infuzioni është dukshëm më i mirë se infuzioni me gravitet të ndërprerë, dhe nuk është e lehtë të kesh reaksione negative gastrointestinale. Përpara mbështetjes ushqyese, 50 ml injeksion me 5% klorur natriumi glukoze përdorej rregullisht për shpëlarje. Në dimër, merrni një qese me ujë të nxehtë ose një ngrohës elektrik dhe vendoseni në njërën anë të tubit të infuzionit afër grykës së tubit të fistulës për ngrohje, ose ngrohni tubin e infuzionit përmes një shisheje termos të mbushur me ujë të nxehtë. Në përgjithësi, temperatura e tretësirës ushqyese duhet të jetë 37 gradë.℃~ 40℃Pas hapjes sëQese e Ushqyerjes Enterale, duhet të përdoret menjëherë. Tretësira ushqyese është 500 ml/shishe, dhe koha e infuzionit të pezullimit duhet të mbahet në rreth 4 orë. Shpejtësia e pikimit është 20 pika/min 30 minuta para fillimit të infuzionit. Pasi të mos ketë shqetësim, rregulloni shpejtësinë e pikimit në 40 ~ 50 pika/min. Pas infuzionit, shpëlajeni tubin me 50 ml injeksion klorur natriumi glukozë 5%. Nëse infuzioni nuk është i nevojshëm për momentin, tretësira ushqyese duhet të ruhet në një mjedis të ftohtë prej 2 personash.℃~ 10℃, dhe koha e ruajtjes në frigorifer nuk duhet të kalojë 24 orë.
1.2 Rruga e ushqyerjes enterale
Ushqyerja enteral përfshin kryesishtTubat Nazogastrike, tub gastrojejunostomie, tub nazoduodenal, tub spiral nazo-intestinal dheTubi NasojejunalNë rastin e qëndrimit afatgjatë tëTub stomaku, ekziston një probabilitet i lartë për të shkaktuar një sërë komplikacionesh të tilla si bllokimi pilorik, gjakderdhja, inflamacioni kronik i mukozës gastrike, ulçera dhe erozioni. Tubi spiral nazo-intestinal ka teksturë të butë, nuk stimulon lehtë zgavrën e hundës dhe fytin e pacientit, përkulet lehtë dhe toleranca e pacientit është e mirë, kështu që mund të vendoset për një kohë të gjatë. Megjithatë, koha e gjatë e vendosjes së tubacionit përmes hundës shpesh do të shkaktojë shqetësim tek pacientët, do të rrisë probabilitetin e refluksit të lëngjeve ushqyese dhe mund të ndodhë keqinhalim. Gjendja ushqyese e pacientëve që i nënshtrohen kirurgjisë paliative për kancerin gastrik është e dobët, kështu që ata kanë nevojë për mbështetje ushqyese afatgjatë, por zbrazja gastrike e pacientëve është bllokuar seriozisht. Prandaj, nuk rekomandohet të zgjidhni vendosjen transnazale të tubacionit dhe vendosja intraoperative e fistulës është një zgjedhje më e arsyeshme. Zhang moucheng dhe të tjerë raportuan se u përdor tubi gastrojejunostomik, një vrimë e vogël u bë përmes murit gastrik të pacientit, një tub i hollë (me diametër 3 mm) u fut përmes vrimës së vogël dhe hyri në jejunum përmes pilorit dhe duodenumit. Metoda e qepjes me dy fije qese u përdor për të trajtuar prerjen e murit gastrik, dhe tubi i fistulës u fiksua në tunelin e murit gastrik. Kjo metodë është më e përshtatshme për pacientët paliativë. Tubi gastrojejunostomik ka përparësitë e mëposhtme: koha e qëndrimit është më e gjatë se metodat e tjera të implantimit, të cilat mund të shmangin në mënyrë efektive infeksionin e traktit respirator dhe pulmonar të shkaktuar nga tubi nazogastrik i jejunostomisë; Qepja dhe fiksimi përmes kateterit të murit gastrik është më i thjeshtë, dhe probabiliteti i stenozës gastrike dhe fistulës gastrike është më i ulët; Pozicioni i murit gastrik është relativisht i lartë, në mënyrë që të shmanget një numër i madh i asciteve nga metastaza e mëlçisë pas operacionit të kancerit gastrik, thithja e tubit të fistulës dhe zvogëlimi i incidencës së fistulës së zorrëve dhe infeksionit abdominal; Më pak fenomen i refluksit, pacientët nuk janë të lehtë të krijojnë barrë psikologjike.
1.3 koha e ushqyerjes enteral dhe përzgjedhja e tretësirës ushqyese
Sipas raporteve të studiuesve vendas, pacientët që i nënshtrohen gastrektomisë radikale për kancerin e stomakut fillojnë ushqyerjen enteral përmes tubit të ushqyerjes jejunale 6 deri në 8 orë pas operacionit dhe injektojnë 50 ml tretësirë të ngrohtë glukoze 5% një herë në 2 orë, ose injektojnë emulsion ushqimor enteral përmes tubit të ushqyerjes jejunale me një shpejtësi uniforme. Nëse pacienti nuk ka shqetësime si dhimbje barku dhe fryrje barku, rritet gradualisht sasia dhe lëngu i pamjaftueshëm plotësohet përmes venës. Pasi pacienti të rikuperojë nxjerrjen anale, tubi gastrik mund të hiqet dhe ushqimi i lëngshëm mund të hahet përmes gojës. Pasi të jetë gëlltitur sasia e plotë e lëngut përmes gojës,Tub Ushqyerjeje Enterale mund të hiqet. Personat brenda industrisë besojnë se uji i pijshëm jepet 48 orë pas operacionit për kancerin gastrik. Në ditën e dytë pas operacionit, lëngu i kthjellët mund të hahet në darkë, lëngu i plotë mund të hahet në drekë në ditën e tretë dhe ushqimi i butë mund të hahet në mëngjes në ditën e katërt. Prandaj, aktualisht, nuk ka një standard të unifikuar për kohën dhe llojin e ushqyerjes së hershme postoperative të kancerit gastrik. Megjithatë, rezultatet sugjerojnë që futja e konceptit të rehabilitimit të shpejtë dhe mbështetja e hershme e ushqyerjes enteral nuk rrisin incidencën e komplikacioneve postoperative, gjë që është më e favorshme për rikuperimin e funksionit gastrointestinal dhe thithjen efektive të lëndëve ushqyese tek pacientët që i nënshtrohen gastrektomisë radikale, përmirëson funksionin imunitar të pacientëve dhe nxisë rehabilitimin e shpejtë të pacientëve.
2. Infermieria e ushqyerjes së hershme enteral
2.1 Infermieria psikologjike
Infermieria psikologjike është një hallkë shumë e rëndësishme pas operacionit të kancerit gastrik. Së pari, stafi mjekësor duhet t'u prezantojë pacientëve një nga një avantazhet e ushqyerjes enteral, t'i informojë ata për përfitimet e trajtimit të sëmundjes parësore dhe t'u prezantojë pacientëve raste të suksesshme dhe përvoja trajtimi për t'i ndihmuar ata të ndërtojnë besim dhe të përmirësojnë pajtueshmërinë me trajtimin. Së dyti, pacientët duhet të informohen për llojet e ushqyerjes enteral, ndërlikimet e mundshme dhe metodat e perfuzionit. Theksohet se vetëm mbështetja e hershme e ushqyerjes enteral mund të rivendosë ushqyerjen orale në kohën më të shkurtër dhe më në fund të realizojë shërimin nga sëmundja.
2.2 Infermieria me tub ushqyerjeje enteral
Tubacioni i infuzionit të ushqimit duhet të mirëmbahet mirë dhe të fiksohet siç duhet për të shmangur ngjeshjen, përkuljen, përdredhjen ose rrëshqitjen e tubacionit. Për tubin e ushqimit që është vendosur dhe fiksuar siç duhet, stafi i infermierisë mund të shënojë vendin ku kalon nëpër lëkurë me një shënues të kuq, të trajtojë dorëzimin e ndërrimit, të regjistrojë shkallën e tubit të ushqimit dhe të vëzhgojë e konfirmojë nëse tubi është zhvendosur ose është shkëputur aksidentalisht. Kur ilaçi administrohet përmes tubit të ushqimit, stafi i infermierisë duhet të bëjë një punë të mirë në dezinfektimin dhe pastrimin e tubit të ushqimit. Tubi i ushqimit duhet të pastrohet plotësisht para dhe pas medikamenteve, dhe ilaçi duhet të shtypet dhe tretet plotësisht sipas proporcionit të përcaktuar, në mënyrë që të shmanget bllokimi i tubacionit të shkaktuar nga përzierja e fragmenteve shumë të mëdha të ilaçit në tretësirën e ilaçit, ose bashkimi i pamjaftueshëm i ilaçit dhe tretësirës ushqyese, duke rezultuar në formimin e mpiksjeve dhe bllokimin e tubacionit. Pas infuzionit të tretësirës ushqyese, tubacioni duhet të pastrohet. Në përgjithësi, 50 ml injeksion klorur natriumi glukozë 5% mund të përdoret për shpëlarje, një herë në ditë. Në gjendjen e infuzionit të vazhdueshëm, stafi infermieror duhet të pastrojë tubacionin me një shiringë 50 ml dhe ta shpëlajë atë çdo 4 orë. Nëse infuzioni duhet të pezullohet përkohësisht gjatë procesit të infuzionit, stafi infermieror duhet gjithashtu ta shpëlajë kateterin në kohë për të shmangur ngurtësimin ose përkeqësimin e tretësirës ushqyese pasi të jetë vendosur për një kohë të gjatë. Në rast alarmi të pompës së infuzionit gjatë infuzionit, së pari ndani tubin e lëndës ushqyese dhe pompën, dhe më pas lajeni tubin e lëndës ushqyese plotësisht. Nëse tubi i lëndës ushqyese nuk është i bllokuar, kontrolloni arsye të tjera.
2.3 Kujdesi infermieror i ndërlikimeve
2.3.1 ndërlikime gastrointestinale
Komplikacionet më të zakonshme të mbështetjes së ushqyerjes enteral janë të përzierat, të vjellat, diarreja dhe dhimbja e barkut. Shkaqet e këtyre komplikacioneve janë të lidhura ngushtë me ndotjen e përgatitjes së tretësirës ushqyese, përqendrimin shumë të lartë, infuzionin shumë të shpejtë dhe temperaturën shumë të ulët. Stafi infermieror duhet t'i kushtojë vëmendje të plotë faktorëve të mësipërm, të patrullojë rregullisht dhe të kontrollojë çdo 30 minuta për të konfirmuar nëse temperatura dhe shpejtësia e rënies së tretësirës ushqyese janë normale. Konfigurimi dhe ruajtja e tretësirës ushqyese duhet të ndjekë në mënyrë strikte procedurat aseptike të funksionimit për të parandaluar ndotjen e tretësirës ushqyese. Kushtojini vëmendje performancës së pacientit, konfirmoni nëse shoqërohet me ndryshime në tingujt e zorrëve ose distensionin e barkut dhe vëzhgoni natyrën e jashtëqitjes. Nëse ka simptoma shqetësimi si diarre dhe distension i barkut, infuzioni duhet të pezullohet sipas situatës specifike, ose shpejtësia e infuzionit duhet të ngadalësohet në mënyrë të përshtatshme. Në raste serioze, tubi i ushqyerjes mund të operohet për të injektuar ilaçe për lëvizshmërinë gastrointestinale.
2.3.2 aspirim
Ndër ndërlikimet që lidhen me ushqyerjen enteral, aspirata është më serioze. Shkaqet kryesore janë zbrazja e dobët gastrike dhe refluksi i lëndëve ushqyese. Për pacientë të tillë, stafi infermieror mund t'i ndihmojë ata të mbajnë pozicionin gjysmë të ulur ose të ulur, ose të ngrenë kokën e shtratit me 30 gradë.° Për të shmangur refluksin e tretësirës ushqyese, duhet të mbahet ky pozicion brenda 30 minutave pas infuzionit të tretësirës ushqyese. Në rast të aspirimit gabimisht, personeli infermieror duhet ta ndërpresë infuzionin në kohë, ta ndihmojë pacientin të mbajë pozicionin e duhur shtrirë, të ulë kokën, ta udhëzojë pacientin të kollitet në mënyrë efektive, të thithë substancat e thithura në rrugët e frymëmarrjes në kohë dhe të thithë përmbajtjen e stomakut të pacientit për të shmangur refluksin e mëtejshëm; Përveç kësaj, antibiotikët janë injektuar në mënyrë intravenoze për të parandaluar dhe trajtuar infeksionin pulmonar.
2.3.3 gjakderdhje gastrointestinale
Pasi pacientët me infuzion të ushqyerjes enteral kanë lëng gastrik ngjyrë kafe ose jashtëqitje të zezë, duhet të merret në konsideratë mundësia e gjakderdhjes gastrointestinale. Stafi infermieror duhet ta informojë mjekun në kohë dhe të monitorojë nga afër rrahjet e zemrës, tensionin e gjakut dhe tregues të tjerë të pacientit. Për pacientët me sasi të vogël gjakderdhjeje, test pozitiv të lëngut gastrik dhe gjak okult në feçe, mund të jepen ilaçe që frenojnë aciditetin për të mbrojtur mukozën gastrike, dhe ushqyerja nazogastrike mund të vazhdohet në bazë të trajtimit hemostatik. Në këtë kohë, temperatura e ushqyerjes nazogastrike mund të ulet në 28 gradë.℃~ 30℃Pacientët me sasi të madhe gjakderdhjeje duhet të agjërojnë menjëherë, t'u jepen antiacide dhe hemostatike në mënyrë intravenoze, të rimbushin vëllimin e gjakut në kohë, të marrin 50 ml tretësirë fiziologjike me akull të përzier me 2-4 mg norepinefrinë dhe të ushqehen me anë të hundës çdo 4 orë, si dhe të monitorojnë nga afër ndryshimet e gjendjes.
2.3.4 pengesë mekanike
Nëse tubi i infuzionit është i shtrembëruar, i përkulur, i bllokuar ose i zhvendosur, pozicioni i trupit të pacientit dhe pozicioni i kateterit duhet të rirregullohen. Pasi kateteri të jetë bllokuar, përdorni një shiringë për të tërhequr një sasi të përshtatshme të tretësirës fiziologjike normale për shpëlarje me presion. Nëse shpëlarja është joefektive, merrni një kimotripsinë dhe përziejeni atë me 20 ml tretësirë fiziologjike normale për shpëlarje, dhe vazhdoni veprimin e butë. Nëse asnjë nga metodat e mësipërme nuk është efektive, vendosni nëse do ta zëvendësoni tubin sipas situatës specifike. Kur tubi i jejunostomisë është i bllokuar, përmbajtja mund të pompohet e pastër me një shiringë. Mos futni një tel udhëzues për të gërmuar kateterin për të parandaluar dëmtimin dhe këputjen e tij.kateter ushqyerjeje.
2.3.5 ndërlikime metabolike
Përdorimi i mbështetjes ushqyese enterale mund të shkaktojë çrregullim të glukozës në gjak, ndërsa gjendja hiperglicemike e trupit do të çojë në riprodhim të përshpejtuar bakterial. Në të njëjtën kohë, çrregullimi i metabolizmit të glukozës do të çojë në furnizim të pamjaftueshëm me energji, gjë që do të çojë në rënien e rezistencës së pacientëve, do të shkaktojë infeksion enterogjen, do të çojë në mosfunksionim gastrointestinal dhe është gjithashtu një shkak kryesor i dështimit të organeve shumësistemore. Duhet të theksohet se shumica e pacientëve me kancer gastrik pas transplantimit të mëlçisë shoqërohen me rezistencë ndaj insulinës. Në të njëjtën kohë, atyre u jepet hormoni i rritjes, ilaçet kundër refuzimit dhe një numër i madh kortikosteroidesh pas operacionit, gjë që ndërhyn më tej në metabolizmin e glukozës dhe është e vështirë të kontrollohet indeksi i glukozës në gjak. Prandaj, kur plotësohet insulina, duhet të monitorojmë nga afër nivelin e glukozës në gjak të pacientëve dhe të rregullojmë në mënyrë të arsyeshme përqendrimin e glukozës në gjak. Kur fillojmë mbështetjen ushqyese enterale, ose kur ndryshojmë shpejtësinë e infuzionit dhe sasinë e futur të tretësirës ushqyese, stafi infermieror duhet të monitorojë indeksin e glukozës në gjak të gishtërinjve dhe nivelin e glukozës në urinë të pacientit çdo 2-4 orë. Pasi të konfirmohet se metabolizmi i glukozës është i qëndrueshëm, ai duhet të ndryshohet në çdo 4-6 orë. Shpejtësia e infuzionit dhe sasia e futur e hormonit të ishullit duhet të rregullohen në mënyrë të përshtatshme në kombinim me ndryshimin e nivelit të glukozës në gjak.
Si përmbledhje, në zbatimin e FIS, është e sigurt dhe e realizueshme të kryhet mbështetje ushqyese enterale në fazën e hershme pas operacionit të kancerit gastrik, e cila është e favorshme për përmirësimin e statusit ushqyes të trupit, rritjen e marrjes së nxehtësisë dhe proteinave, përmirësimin e balancës negative të azotit, zvogëlimin e humbjes së trupit dhe zvogëlimin e komplikacioneve të ndryshme postoperative, dhe ka një efekt të mirë mbrojtës në mukozën gastrointestinale të pacientëve; Mund të nxisë rikuperimin e funksionit të zorrëve të pacientëve, të shkurtojë qëndrimin në spital dhe të përmirësojë shkallën e shfrytëzimit të burimeve mjekësore. Është një skemë e pranuar nga shumica e pacientëve dhe luan një rol pozitiv në rikuperimin dhe trajtimin gjithëpërfshirës të pacientëve. Me hulumtimin klinik të thelluar mbi mbështetjen e hershme postoperative të ushqyerjes enterale për kancerin gastrik, aftësitë e saj infermierore përmirësohen vazhdimisht. Përmes infermierisë psikologjike postoperative, infermierisë me tub ushqyerjeje dhe infermierisë së komplikacioneve të synuara, probabiliteti i komplikacioneve gastrointestinale, aspiratës, komplikacioneve metabolike, gjakderdhjes gastrointestinale dhe bllokimit mekanik zvogëlohet shumë, gjë që krijon një premisë të favorshme për shfrytëzimin e avantazheve të natyrshme të mbështetjes enterale të ushqyerjes.
Autori origjinal: Wu Yinjiao
Koha e postimit: 15 Prill 2022